新冠疫情中，呼吸机如何“守住后一道防线”?

　　我国呼吸机市场规模从 2014 年的 55.8 亿元增长至 2018 年的 116.1 亿元， 年复合增长率达到 20.1%。而在医用呼吸机领域，市场行业规模从 2012 年的 11.76 亿元持续增长至 2018 年的 24.3 亿元，CAGR 为 12.86%。
 

　　来源：国元证券

　　新冠疫情中，呼吸机如何“守住后一道防线”?

　　呼吸机本质上是一种通气机，用以代替、控制或改变人的正常生理呼吸，增加肺通气 量，改善呼吸功能，减轻呼吸功能消耗的装置。作为人工替代自主通气功能的有效手 段，呼吸机已广泛应用于以下三大领域：(1)呼吸系统疾病所致呼吸衰竭：如慢性阻 塞性肺炎、肺部感染、哮喘等;(2)外科手术：包括大型手术麻醉过程中的呼吸管理、 小儿外科术中术后通气支持等;(3)睡眠呼吸暂停：如打鼾、睡眠呼吸障碍等。
 

　　呼吸机细分品种众多，应用广泛，根据不同情况有多种分类，重要的分类主要是根 据连通方式不同的有创和无创呼吸机。根据使用人群、连接方式、功能用途、驱动方 式不同可以分为成人型呼吸机、婴幼儿型呼吸机、有创呼吸机和无创呼吸机等多种细 分品种。
 

　　呼吸机需要和较为常见的制氧机区分。呼吸机主要用来辅助呼吸，是通过采取不同的 压力方式，来帮助患者打通气道，保持气道通畅，从而达到正常呼吸。制氧机主要用 来产生氧气，没有呼吸机的功能，也不能产生很大压力来帮助病人改善通气，工作原 理是利用分子筛物理吸附和解吸技术处理空气中的氮气从而得到高纯度的氧气，再 经鼻导管或吸氧面罩输送到患者体内，患者病情不严重可以用制氧机单独吸氧来改 善血氧含量，如果病人病情较重或者有二氧化碳潴留以及呼吸困难的情况那么就需 要制氧机和呼吸机联合起来使用。
 

　　呼吸机功能和应用场景多样化。呼吸机普遍应用于综合性医院、专科医院、民营医院、 康复中心等医疗机构以及急诊、救护车、家庭护理等场所。医用呼吸机主要适用于医 疗机构，有有创和无创两种，再细分为治疗型、急救型和转运型等类型，功能复杂多 样化，可以应用于临床抢救、治疗各种原因引起的急慢性呼吸衰减或呼吸功能不全。家用呼吸机(无创)分为生命支持型、非生命支持型、睡眠呼吸暂停治疗设备三种类 型，生命支持型为依赖呼吸机的患者提供或增加肺通气;睡眠呼吸暂停治疗设备适合 病症为打鼾、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症等;非生命支持型除了适合治疗呼吸暂停综合症之外，还适合治疗肺心病、呼吸衰竭、慢阻肺、运动神经原肌无力等中轻度呼吸 障碍疾病。
 

　　医用呼吸机也被称之为机械通气，又能细分为无创机械通气(NIV)和有创机械通气 (IMV)两种，即无创呼吸机和有创呼吸机。无创呼吸机是通过佩戴在病患脸上的密 闭口罩供给氧气，主要用于较清醒、有自主呼吸的患者，而有创呼吸机需要切开患者 的气管，直接向患者肺部供氧，通常适用于重度呼吸衰竭患者。
 

　　呼吸机对于新冠患者治疗意义重大。根据《柳叶刀》发布的关于武汉市金银潭医院 99 例新冠患者的临床研究，在 11 例死亡患者中多出现不同程度的呼吸窘迫综合征和严 重感染，同时伴有肝损伤、肾衰竭等症状。研究表明，新冠病毒对于感染者肺部具有 极强的“攻击性”，当新冠病毒靶向攻击患者肺部，引发肺炎和急性呼吸窘迫症候群 等并发症时，唯有用呼吸机辅助或替代呼吸，才能保证患者血氧含量，避免呼吸系统 和重要器官衰竭，为更多的临床治疗手段争取时间。国家卫健委印发的《新型冠状病 毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中提到，针对重型、危重型病例，采取无创或有创 机械通气等方式对患者进行呼吸支持，是重要的诊疗方式之一。
 

　　根据华中科技大学同济医院等多家医院共同发布的《重症新型冠状病毒感染肺炎诊 疗与管理共识》，对于不同阶段的新冠肺炎患者，保证氧合的措施以及呼吸机类型也 不同，主要包括常规氧疗、经鼻高流量氧疗(HNFC)、无创通气、有创通气、ECMO (体外膜肺氧合)等。HNFC 是通过无需密封的鼻塞导管直接将一定氧浓度的空氧 混合高流量气体输送给患者的一种氧疗方式，作为一种无创呼吸支持的形式，能迅速 地改善氧合，减少有创以及无创机械通气概率，相比传统氧疗有着明显的优势。根据 诊疗指南，在使用高流量鼻导管氧疗或无创通气 1-2 小时内，呼吸窘迫和(或)低氧 血症无改善甚至恶化，应当及时进行气管插管和有创机械通气，而有创呼吸机中 高端也为昂贵的的 ECMO 则被视为治疗新冠肺炎危重病患的“终希望”。